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1. 선택진료란?
- 환자 또는 보호자가 특정한 의사를 선택하여 진료를 받는 제도로서, 선택(특진, 지정) 진료를 받으시면 보건복지부령에 정하는 범위에 추가 진료비를 본인이 부담하시면 됩니다.(보건복지부령 174호 제5조 3항 관련)
2. 선택(지정,특진) 진료란의 대상 의사는 어떤 자격이 있나요?
- 선택(지정,특진) 진료 대상 의사는 해당 진료과의 전문의 자격을 취득한 후 10년이 경과 하거나, 대학병원의 조교수 이상의 자격을 갖춘 의사입니다.
3. 선택(지정,특진) 진료의 보험 혜택 여부는?
- 보건복지부의 추가 비용 항목과 산정 기준에 따라, 선택(지정,특진) 진료는 보험 혜택 없이 비용을 환자가 전액 본인 부담합니다. (특진 진료시 매번 아래와 같이 특진료가 산정됩니다.)
4. 특진의사란?
- 전문의 자격증 취득 후 10년 이상의 경력을 가진 의사(대학병원의 조교수 이상)
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고도비만 수술

복강경 수술 담낭 수술 서혜부탈장 수술 충수돌기절제술 고도비만 수술


▶ 비만이란?
비만이란 간단하게 체지방이 과잉으로 축적되어 있는 상태라고 할 수 있다. 지금까지 비만은 서구에서만의 심각한 사회문제로 생각되었지만, 최근 들어 국내에서도 식습관의 변화와 운동량의 감소로 인해 심각한 사회 문제로 대두되고 있다. 비만이 관리 되어야 하는 이유는 미용상의 문제가 아니라 장기간 비만의 상태에 있을 때 동반되는 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 담석증, 호흡저하, 폐쇄성 수면성 무호흡증, 퇴행성 관절염, 정신장애 등의 합병증이 동반되기 때문이다. 동양에서 고도비만으로 분류되는 체질량 지수 30kg/m2이상이면서 고혈압, 당뇨 등의 합병증이 동반되거나, 합병증이 동반되지 않더라도 체질량 지수 35kg/m2이상 경우에는 비만으로 인한 사망률의 증가가 심각하기 때문에 수술 등의 적극적인 치료를 요한다. 고도비만에서도 운동요법, 식이요법, 각종 약물치료 등의 비수술적 치료를 시도할 수 있지만 대부분 치료성적이 좋지 않고 일시적인 효과만 있을 뿐 지속적인 효과는 기대하기 어려워 수술적 치료가 유일한 대안으로 대두하고 있다.


▶ 수술대상자
수술 대상자는 체질량 지수를 이용하여 선정하는 것이 가장 정확한 방법으로 알려져 있다. 서구의 경우 체질량지수가 40kg/m2 이상이거나 체질량지수 35kg/m2 이상이면서 심한 수면 무호흡증, 비만과 관련된 심장질환, 당뇨 등을 동반한 경우 수술의 적응증으로 잡고 있다. 동양의 경우 서양인과 체형의 차이가 있어 이 기준과는 약간 다른데 동양인은 전신비만도는 심하지 않으면서 내장비만과 복부비만이 심하여 서양인보다 낮은 체질량 지수 35kg/m2 이상이거나, 체질량 지수 30kg/m2 이상 이면서 동반질환을 갖고 있는 경우를 수술의 적응대상으로 고려하고 있다. 본인의 의사결정이 확실한 18세 성인 이상이어야 하며 기대여명이 많이 남아있는 60세 이하를 대상으로 한다.


▶ 수술방법
1990년초 복강경수술이 고도비만 수술에 도입되어 개복 수술시 일어나는 창상탈장 등의 심각한 합병증의 발생을 감소시킬 수 있게 되면서 복강경 고도비만 수술은 고도비만 치료에 있어 획기적인 전기를 마련하게 되었다. 고도비만 수술의 방법은 크게 섭취제한술식, 흡수제한술식, 이 두 가지를 혼합형 절충형으로 나눌 수 있다. 현재 우리나라에서 주로 시행되는 수술은 섭취제한술식인 위밴드와 위소매절제술이고 절충형인 루와이우회술도 시행되지만 위밴드와 소매절제술에 비해 합병증의 가능성이 높아 우선적으로 고려되지 않는다.

위밴드수술(Adjustable Gastric Banding)
수술 방법이 간단하며 짧은 수술 시간과 가역적인 수술 방법이 장점이다. 주로 유럽 및 호주 등에서 선호되는 수술 방법으로 위와 식도의 연결부위에 위밴드를 설치한 뒤, 수술 후 조금씩 풍선을 부풀려 음식이 넘어가는 입구를 조여 음식섭취량을 줄이는 방법이다. 수술이 비교적 단순하므로 시간이 적게 걸리고 심각한 합병증이 적다.

위소매절제술(Sleeve Gastrectomy)
위의 한 쪽을 절단하여 위를 가늘고 긴 원동형으로 성형하여 한 번에 섭취할 수 있는 음식의 양을 제한해주는 방법이다. 위밴드의 경우 위장이 온전히 보전되므로 식욕에 대한 감소가 전혀 없으나 위소매절제술은 식욕을 조절하는 호르몬을 분비하는 부위가 절제되기 때문에 식욕감소의 효과도 볼 수 있다. 루와이우회술에 비해 간단하며 합병증이 적어 위밴드와 더불어 많이 시행되며, 밴드술식이 실패한 경우에서 2차적인 술식으로도 시행 될 수 있다.


▶ 수술결과
대부분의 고도비만 환자에서 초과체중의 약 2/3의 체중감량 효과를 볼 수 있다. 장기적으로 볼 때 수술 후 5년 뒤에는 초과체중의 약 60-70% 정도의 체중감량이 일어나고 10년 뒤에는 초과체중의 약 50% 정도의 체중감량이 일어난다. 또한 수술의 효과로 비만으로 인해 발생한 비만동반 질환의 96%가 사라지거나 개선 될 수 있다. 예를 들어 당뇨병을 가지고 있는 환자의 85%가 비만수술 후 인슐린이나 구강 혈당강하제 없이 혈당이 조절되는 것을 볼 수 있고, 고혈압도 60-70%의 환자에서 고혈압약을 완전히 끊거나 적은 용량으로 혈압을 조절할 수 있게 된다. 폐기능도 수술 후 현저히 개선되어서 수면 무호흡증 또는 호흡부전증 환자에서 증상이 좋아진다고 한다.


▶ 맺음말
현재 고도비만환자의 유일한 치료방법은 수술적 치료이다. 특히 복강경을 수술의 발달로 개복수술에 비해 합병증을 줄일 수 있게 되었고, 수술 후 빠른 회복과 삶의 질 향상이라는 결과를 가져오게 되었다. 현재 주로 행해지고 있는 고도비만의 수술치료 방법은 복강경을 이용한 위밴드수술과 위소매절제술이다. 비만의 정도가 심한 경우, 또는 위 두가지 수술로도 만족할 만한 결과를 얻지 못한 경우 합병증의 발생이 높지만 루와이 우회술을 고려해 볼 수 있다. 위밴드수술과 위소매절제술은 간단한 수술방법으로 짧은 수술시간과 적은 합병증으로 선호할 만하다. 초기에 루와이우회술보다 체중감량의 효과가 더디다고 하지만 장기적으로는 거의 비슷한 정도의 체중감량을 이룰 수 있으며 또한 위암의 발생이 높은 한국의 실정을 감안할 때 정기적의 위의 검사가 매우 어려운 루와이 우회술 보다는 위밴드수술과 위소매절제술을 우선 고려해야 한다.


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