발급 안내
•사본발급용 동의서 및 위임장 다운로드
- 동의서 양식 다운받기
- 위임장 양식 다운받기
- 대리처방 신청서 양식 다운받기
•진단서 및 증명서 신규 발급은 담당의사 진료 후 발급해 드립니다.
•진료기록부 사본발급 규정에 따라 환자 본인은 신분 확인 후 발급되며, 가족 및 친인척, 또는 대리인 내원 시 아래의 의무기록 사본발급안내 구비서류를 참고 하시기 바랍니다.•진료시 담당의사에게 진단서 사용 용도를 알려야 합니다.
•진단서는 의료법 제17조에 의거하여 의료업에 종사하고 자신이 진찰 또는 검안한 의사가 아니면 진단서, 검안서, 증명서를 작성하여 환자에게 교부하지 못합니다.
(진찰료(본인전액부담) 및 발급비용 별도 부과됨)
발급업체 : 디지털존(https://www.medcerti.com)(발급이력이 있는 경우만 재발행)
| 주요증명서 | 발급비용 | 구비서류 | 비고 | 발급장소 |
|---|---|---|---|---|
| 일반진단서 | 20,000원 | 신분증 | 사본 : 1,000원 | 1층 원무팀 |
| 영문 일반진단서 | 20,000원 | 신분증 | 사본 : 1,000원 | |
| 법원 제출용 진단서 | 100,000원 | 신분증 | 사본 : 1,000원 | |
| 진료확인서 (통원확인서) |
3,000원 | 신분증 | 사본 : 1,000원 | |
| 근로능력평가용 진단서 |
10,000원 | 신분증 | ||
| 향후치료비추정서 | 50,000원 | 신분증 | ||
| 상해진단서 (3주이상) |
150,000원 | 신분증 | ||
| 상해진단서 (3주미만) |
100,000원 | 신분증 | ||
| 병무용 진단서 | 20,000원 | 사진 반명함판 2매 | ||
| 국민연금 장애심사용 진단서 |
15,000원 | 신분증 | ||
| 입,퇴원 확인서 | 3,000원 | 신분증 | 사본 : 1,000원 | |
| 후유 장애 진단서 | 100,000원 | 신분증 | 사본 : 1,000원 | |
| 장애 진단서 (신체적장애) |
15,000원 (동사무소) | 신분증 | ||
| 장애인증명서 | 1,000원 | 신분증 | ||
| 장해보상청구용 진단서 발급 |
30,000원 | 신분증 | 산재 | |
| 요양비 청구서 확인 | 5,000원 | 신분증 | ||
| 요양급여신청서용 진단서(최초) |
18,000원 | 신분증 | 산재 | |
| 요양급여신청서용 진단서(재요양) |
18,000원 | 신분증 | ||
| 진료계획서용 진단서 | 20,000원 | 신분증 | 사본 최저비용 : 10,000원 사본 최고비용 : 20,000원 산재 |
|
| 특별진찰에 대한 소견서 |
40,000원 | 신분증 | 산재 | |
| 소견조회 등 회신 | 10,000원 | 신분증 | 산재 | |
| 진료기록사본 | 1~5매까지 장당 1,000원 | 신분증 | ||
| 진료기록사본 (6매 이상) |
100원 | 신분증 | ||
| 진료기록영상(CD) | 10,000원 | 신분증 | ||
| 진료기록영상(DVD) | 20,000원 | 신분증 | ||
| 제증명서 사본 | 1,000원 | 신분증 | ||
| 재활보조기구 처방 및 검수료 |
10,850원 | 신분증 | 산재 | |
| 소견서 | 무료 | 신분증 | ||
| 타병원용:진단명 및 소견 내용 기재 그외 제출처:소견내용만 기재 (진단명은 기재되지 않습니다) | ||||
| 신청자 | 구비서류 |
|---|---|
| 본인 | 1. 본인 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증) |
| 친족 (환자의 배우자, 직계존속•비속 또는 배우자의 직계 존속) | 1. 신청인 신분증 2. 관계확인서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등) 3. 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식) 4. 환자의 신분증 사본 |
| 환자가 지정한 대리인 (보험회사 등) | 1. 신청인 신분증 2. 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식) 3. 환자의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식) 4. 환자의 신분증 사본 |
| 미성년자(만 14세 미만) 친족 | 1. 신청인 신분증 2. 관계확인 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등) |
| 미성년자(만 14세 미만) 대리인 | 1. 신청인 신분증 2. 법정대리인의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식) 3. 법정대리인의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식) 4. 법정대리인의 신분증 사본 |
| 군복무중 (친족) | 1. 신청인 신분증 2. 관계확인서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등) 3. 병적증명서 또는 복무 확인서 |
•발급비용
1매 ~ 5매 장당 1,000원 / 6매 이상 100원 (의료법 시행규칙 제42조의 2)
기타 의무기록발급에 대한 문의사항은 의무기록실 02) 2660 - 7522 로 연락 해주시기 바랍니다.
